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　　人人都厌恶赘肉，可你知道，虽然白种人看起来高大魁梧更容易长胖，但是亚洲人比欧洲人更容易囤积肚子上的那圈肉吗？你知道苹果形身材比梨形身材的危害性更大、更容易患糖尿病吗？不过，专家表示，实际上，内脏脂肪很容易通过运动和饮食的调控控制住，每天运动40分钟，晚餐管住嘴，体脂很容易降下来。

　　现代医学研究证明：亚裔人其实比高加索人，也就是白种人，更容易囤积内脏脂肪，形成苹果形身材；而相同的肥胖程度，亚裔人患糖尿病的风险比白种人更高。

　　脂肪组织是人体的重要组成部分，脂肪超标会造成肥胖，因此，BMI指数成为衡量肥胖与否的标准。“但英国和加拿大的学者研究发现，BMI评价代谢异常具有局限性，BMI正常的人群中，20%-30％存在代谢异常。仅仅靠BMI指数衡量，在临床上会漏诊近四成肥胖患者。”上海长征医院内分泌科主任石勇铨说。

　　“脂肪的分布与体脂一样重要。”石勇铨说，尽管与西方人相比，中国人体型偏瘦，但相同的BMI指数下，中国人往往容易胖在腰围、腹部，也就是苹果形身材，而西方人的梨形身材多为皮下脂肪，当腰围超过71厘米时，中国人的内脏脂肪含量明显高于西方人。

　　换句话说，“这些年来，中国人的总体脂BMI指数增长并不多，但腰围却增加了4－5厘米。”中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组组长、中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长、上海长海医院内分泌科主任邹大进说，肥胖也分为良性肥胖和恶性肥胖，腰围变粗，也就是内脏脂肪的增加，使得中国人血糖血脂增高的风险显著增加。“即便同样是90厘米的腰围，亚洲人的内脏脂肪沉积也比欧美人多。这是人种的问题，也是驱动我国目前2型糖尿病高发的显著因素。”

　　邹大进表示，除了亚裔人群外，年龄增加、高热饮食、久坐不动、吸烟、女性绝经后也更容易囤积内脏脂肪。同时，男性比女性更容易囤积内脏脂肪。

　　“90％的2型糖尿病和体重增加相关，糖尿病和肥胖者的死亡风险是正常者的7倍。2型糖尿病患者体重减轻，能明显改善血糖控制，适当减重有助于血糖管理。”石勇铨说。

　　测量腰围即可评估内脏脂肪

　　Q 内脏脂肪标准是多少？临床上或日常生活中如何测量内脏脂肪是否超标？

　　邹大进：我们可通过CT、核磁共振等技术来精确测量体脂和体脂分布，但每个病人都进行这样的检查显然不现实，且费用昂贵。有一个简单易行的评估内脏脂肪的方法，就是测量腰围，中国人男人腰围大于90厘米，女人超过85厘米，就是超标了。

　　评估内脏脂肪的主要特征是腰围，腰臀比和腰围身高比也是辅助手段。所以，我们提倡医生在临床上不仅要带听诊器，还要带皮尺，尤其是内分泌科大夫，将每位病人的腰围记录在病案。再加上常规的甘油三酯检测，如果甘油三酯升高，同时有糖代谢异常，就更能说明内脏脂肪已经在危害身体了。

　　所有胰岛素都会增加体重

　　Q 胰岛素治疗2型糖尿病时，为什么会普遍增加体重？

　　石勇铨：因为胰岛素就是促进葡萄糖转移到细胞里，一方面为身体提供能量，另一方面促进糖原的合成，储备起来备用；同时胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成，总体说胰岛素是促进合成的激素，所以会增加体重。

　　对于新发的糖尿病患者，其治疗的第一年的体重增加与未来十年的心血管疾病的死亡风险是密切相关的。这表明，糖尿病患者治疗初期的体重增加危害更大，需要及早开始体重管理。

　　地特胰岛素在短期内不会增加2型糖尿病患者的体重，长期用药超过一年时，能起到减缓体重增加的功效。它对体重调节的机制目前并不清楚，但它是目前惟一具有体重优势的胰岛素。

　　降糖药不适用于单纯减脂

　　Q 降糖药利拉鲁肽据说对减轻内脏脂肪有特殊功效。它是否适合非2型糖尿病但有内脏脂肪或者其他合并症的患者？是否可以把它当减重降脂药？

　　邹大进：利拉鲁肽是一种人体内天然存在的肠促胰岛激素的类似物，它能够促进胰腺B细胞根据血中葡萄糖浓度分泌胰岛素，还可根据血糖浓度智能地抑制胰高糖素的分泌，从而更精准地控制血糖。另一方面，利拉鲁肽还能延缓胃排空，增加饱腹感，从而有很好地降低体重的效果。

　　尽管临床实验中发现内脏脂肪超标的人使用这款药后，内脏脂肪减少，但现在FDA和SFDA都未批准用于非糖尿病患者，需要大规模临床实验数据证实其效果后，才能获批推荐。

　　“好细腰”政策有助控制慢性病

　　“楚王好细腰，宫中多饿死”固然不可取， 然而楚王对腰围的天生敏感和审美倾向，对肥胖和慢性病的控制却是卓有成效。现在，不少现代化国家也推出“好细腰”的政策，比如日本厚生劳动省规定，5600万日本人必须控制腰围，并出台“年过四十脂肪检查强制令”的“腰围年检”，强制男女腰围底线分别为90厘米和85厘米，并发明了“内脏脂肪症候群”这个词。

　　“奥巴马政府规定，如果警察、公务员的腰围超标，会被提出黄牌警告；中小学的班主任需管理班上肥胖儿的吃饭、运动，还将班级肥胖率的上升或下降作为老师的年终考核内容；我国上海也发起了‘减肥千万吨’计划，山东某地对中小学的小胖墩进行联合控制……这种政府驱动的减腰围、减重运动，和戒烟、限酒和减少空气污染一样，应该成为全民运动。”邹大进说。

　　目前，我国对慢性病源头的防控，重视还不够，国民体脂特别是内脏脂肪的大量沉积，造成了大量的2型糖尿病等慢性病病人。据北京市科学委员会2011年的调查，过去20年间，北京市少年儿童的肥胖率增长了5-7倍，全市0-18岁的儿童青少年中，有1/5为超重或肥胖，肥胖率居全国之首。根据北京市疾控中心慢性病研究所的监测，目前北京市6-18岁儿童青少年的糖尿病患病率高达5.4‰，而且肥胖程度越严重，2型糖尿病的发病率越高。此外，儿童肥胖症还与成人肥胖症、高血压、冠心病有关。

　　脂肪分布

　　内脏脂肪与皮下脂肪的分布特点

　　内脏脂肪（VAT）

　　又叫腹内脂肪、啤酒肚、中心肥胖（腰围大）

　　脂肪堆积在腹腔（苹果形）

　　内脏脂肪浸入所有重要内脏器官，如胃、肾脏、心脏和胰腺

　　皮下脂肪（SAT）

　　可以在皮肤下找到，会形成脂肪窝或者脂肪团

　　脂肪堆积在身体下方（梨形）

　　脂肪小知识

　　帮助“减肥”的棕色脂肪

　　有一种脂肪，胖人拥有的比瘦人少，男人拥有的比年轻女人少，成人拥有的比小孩少。最奇特的是，这种脂肪可以促进燃烧卡路里。这就是棕色脂肪。

　　如果说白色脂肪是用来储存热量，让人变胖的；棕色脂肪就是燃烧产生能量和热量的，即通常所说的代谢产热，来维持体温。当科学家在2009年发现了人体内棕色脂肪的“隐秘存在”时，脂肪不再是让害怕肥胖者厌恶的词语。研究者称，如果能找到一种安全可靠的产生更多棕色脂肪的方法，肥胖将不复存在。

　　研究者认为，棕色脂肪组织在成人体内的含量虽然少，其产热效率却极高，一小块棕色脂肪就能燃烧大量的卡路里。被激活的棕色脂肪组织通过快速消耗葡萄糖和脂肪来发热，当它自身储存的脂肪消耗殆尽，身体其他部位储存的白色脂肪就成为它的新燃料，呈现星火燎原之势。

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